1. Динамика распространения Covid-19 в Украине и в целом по миру (на 14 августа 2020 г.) 

1.1. Украина

o По информации Центра общественного здоровья МОЗ: на 14августа в Украине зафиксировано 87 872 лабораторно подтвержденных случаев COVID-19, из них 2 011 летальных, 46 797 пациентов выздоровели. Среди заболевших 6 093 дети и 9 570 медики. 

o Наибольшее число заболевших (свыше 7 тыс. случаев) зарегистрировано: во Львовской – 11 658, г. Киеве –10 160, Ровненской – 7 326, и Черновицкой –7 264 областях.

o Украина ставит очередной антирекорд по приросту новых случаев. За последние сутки подтверждено 1732 случая Covid-19, из ни 110 – дети и 78 – медработники. Наибольшее число заболевших за сутки зафиксировано в Харьковской области – 205 случаев, Львовской - 186, Одесской – 160 и г Киеве – 158. Установлен и новый антирекорд по госпитализации – 330 пациентов (на 13.08.2020 – 300). Проведено 35 237 тестирований, из них ПЦР-18917 и ИФА-16320.

o Обеспеченность сети больниц на 14 августа. В среднем обеспеченность больниц составляет 79%, в том числе оборудованием - 83,39%, СИЗ – 71,06% персоналом – 82,7%. Минимальная обеспеченность: оборудованием – 22,92%, СИЗ 17,84% , персоналом 34,74%

o На брифинге 14.08.2020 министр здравоохранения Максим Степанов сообщил, что во Львовской области заполненность коек пациентами с COVID-19 все еще более 50%.  На рубеже заполненности наполовину - Черновицкая, Ровенская и Ивано-Франковская области, а также город Киев. 

o Украина - риски второй волны: 

? МОЗ. По заявлению министр здравоохранения (11августа) волна эпидемии коронавируса начинается раньше, чем прогнозировалось. По его словам, в МОЗЕ считали, что существенное увеличение количества заболевших будет в октябре-ноябре, прогнозировалось, что оно совпадет с сезонной эпидемией гриппа. Однако рост числа заболевших как в Украине, так и в странах Европы начался уже в августе. В Украине за месяц, с 11 июля по 11 августа, число госпитализированных с коронавирусом выросло с 3912 до 5549 - на 1637 человек. Министр заявил, что Украина ускорила подготовку медицинской системы ко второй волне эпидемии: значительно увеличилось число проводимых тестов на коронавирус, идут закупки аппаратов искусственной вентиляции легких, к койкам в больницах подводят кислород. В больницах второй волны готовы 10 000 мест. В то же время, возникают обоснованные сомнения в способности власти ускорить подготовку к 2-й волне эпидемии, так как все средства из специального фонда по борьбе с COVID -19 были распределены еще месяц назад, при чем большая часть из них ушла на строительство дорог.  

? Прогноз НАН. По прогнозу рабочей группы эпидемия COVID-19продолжит развиваться достаточно быстрыми темпами. Согласно заявление вице-президента НАН, доктор физико-математических наук Анатолия Загороднего, количество новых инфицированных до следующего вторника, 18 августа, будет колебаться в пределах 1300-1800, при среднем значении 1540 случаев. При этом в сутки возможны 26-34 смерти. Больше всего больных будет во Львовской, Ивано-Франковской, Одесской, Харьковской областях и г. Киеве. 

? Мнение специалистов. Осенью следует ожидать вторую волну заболеваемости COVID-19. Прогноз неутешительный - течение станет тяжелее т.к. к COVID-19 присоединится сезонный грипп. По мнению врачей-инфекционистов, оба заболевания поражают дыхательную систему, сердечно-сосудистую систему, а сами вирусы высокопатогенны. В случае их сочетания, такой микс будет значительно труднее переноситься людьми.

o Организация тестирования. 

? В целом по стране по-прежнему уровень тестирования низкий, что не позволяет определить реальную картину заболеваемости. Норматив для определения «зон» - среднее количество тестирований методом ПЦР и ИФА «не менее 24 на 100 тыс. населения в течение последних семи дней. В МОЗ заявили, что планируется в сентябре увеличить количество тестирований на Covid-19 до 25 тысяч ПЦР-тестов в сутки (хотя этого тоже мало).

? У многих людей болезнь протекает бессимптомно и выявляется случайно. К примеру, жители Харькова узнают о том, что больны коронавирусом, случайно, поскольку сдают тест на COVID-19 не потому, что у них подозревают коронавирус, а из-за необходимости получить справку об отсутствии заболевания. ИФА-скрининг жителей Гостомеля показал, что более 90% жителей Гостомеля из тех, что протестированы и имеют антитела к "ковид", болели бессистемно (заявление депутата Гостомельского поселкового совета Надежды Скуратовской). Она уточнила, что всего было сделано 726 заборов крови. Антитела к covid-19 обнаружили у 27 человек и только 2 человек из 27 говорили, что имели симптомы covid-19 и подтвержденные результаты ПЦР-тестов. 

? ИФА-тесты позволяют определить болен ли человек COVID-19 или уже перенес вирус. Промежуточные результаты такого исследования в Ивано-Франковске, например, свидетельствуют о том, что COVID-19 уже переболели около 27% (!) жителей города.

? В некоторых регионах местные власти самостоятельно принимают решение о проведении тестирования на наличие иммунитета у населения. Так, например, в Виннице с 25 августа планируют восстановить работу всех детских садов, но после обязательного ИФА-тестирования их сотрудников. Студентам в Одессе, которые проживают в общежитиях, проведут ИФА-тесты бесплатно за счет городского бюджета, В Житомире местные власти организует бесплатный ИФА-скрининг для педагогов перед 1 сентября. 

? В то же время, в МОН самоустранились от вопроса тестирования. Как было заявлено ранее в министерстве нет средств на ИФА-тестирование педагогов перед началом нового учебного года и вообще – это прерогатива местных властей и, собственно, директоров учебных заведений. 

? На этом фоне, ряд специалистов, включая одного из бывших министров ОЗ (В.Князевич) считают, что критерии определения карантинных зон для регионов необходимо дополнить показателем количества иммунного к Covid-19 населения (определение по ИФА-тестам). По мнению специалистов, когда 60%-70% населения будут иметь антитела G (показывает - сколько людей уже переболело), тогда вероятность массового распространения Covid-19 будет уже очень низкой. Т.о. именно данные об иммунном статусе населения позволят вывести регион из карантина быстрее других.

1.2 Мир 

o Согласно данным в режиме on-Line (Worldometers), заболевания Covid-19 зарегистрированы в 213 странах и территориях по всему миру.  По состоянию на 14 августа 2020 г. число заболевших составило 21 074 199 человек, зарегистрировано 757 495  смертей от Covid-19. Выздоровели – 13 925 624  человек. 

o На первом месте по количеству заболевших США (5 415 666 случай, умерших 170 415). Второе место по количеству заболевших - Бразилия (3 229 621 случая, 105 564 умерших), на третьем месте - Индия (2 461 542 случай, 48 153 умерших). Россия - на 4-м месте (907 758 случаев, 15 384 умерших). 

o Разработка вакцины. Неделя прошла под знаком новостей из РФ и реакции на регистрацию первой вакцины от COVID -19 в мире:  

? Президент РФ Владимир Путин 11.08.2020 заявил о регистрации первой в мире вакцины от коронавирусной инфекции в России. Ранее глава Минздрава РФ Михаил Мурашко заявил, что клинические испытания вакцины, разработанной Национальным исследовательским центром (НИЦ) эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи Минздрава РФ, завершились. По словам В.Путина, массовый выпуск вакцины начнется в ближайшее время.

? В ВОЗ 12.08.2020 прокомментировали разработку российской вакцины от COVID-19. На брифинге директор по управлению программами Ближневосточного офиса ВОЗ Рана Хадже заявила, что говорить о использовании российской вакцины от COVID-19 пока еще рано. ВОЗ не готова сказать, может ли российская вакцина от коронавируса использоваться по всему миру. Пока вакцина не прошла все эксперименты, но ВОЗ в прямом контакте с властями РФ, поскольку знает, что РФ в целом имеет научные и технические возможности для создания вакцин. В организации отметили, что исследование вакцины должно быть проведено на каждом этапе разработки, чтобы гарантировать безопасность и эффективность препаратов, которые поступят в производство.

? Для инфо. В мире действует более 170 проектов, в которых исследователи разрабатывают вакцину от коронавируса. Разработки ведутся ведущими фармкомпаниями и научными институтами в Германии, Великобритании, Франции, США, Китае и других странах, среди них компании Pfizer (США), BioNTech (Германия), AstraZeneca (Англия-Швеция, совместно с Оксфордским университетом) Moderna (США). Скорость разработок у всех приблизительно одинаковая. К примеру, в Израиле осенью начнутся испытания вакцины от COVID-19 на людях. 

o Распространение COVID -19 d в мире (страновые примеры). 

? Китай. В городе Янтай нашли коронавирус на упаковках замороженных морепродуктов. Упаковки были найдены в порту Далянь, куда они были импортированы из Бразилии. Власти опечатали замороженные морепродукты и поместили на карантин всех работников порта, которые занимались этими упаковками.  Ранее таможня в Даляне заявила, что нашла коронавирус на упаковках замороженных креветок с Эквадора, из-за чего Пекин полностью отменил импорт данного товара от трёх эквадорских производителей. 

? Европа. После относительного затишья в странах Западной Европы наблюдается значительный рост новых случаев инфицирования коронавирусом, что, по мнению эпидемиологов, свидетельствует о второй волне пандемии. Больше всего их зафиксировано в Испании, Германии, Франции и Румынии. Меньше всего – в самой пострадавшей от эпидемии стране – в Италии.

? Словакия. В Словакии власти завили о начале второй волны COVID-19, пик которой ожидают в сентябре, когда начнется учебный год.

? Британия. Страна вводит с субботы 14-дневный карантин для приезжих из Франции и 5 других стран. Правительство, опасаясь второй волны коронавируса, также включило Нидерланды, Мальту и три другие страны в свой карантинный список. Испания и Бельгия уже были добавлены туда в предыдущие недели. Премьер-министр Британии Борис Джонсон заявил, что его правительство будет безжалостным, когда дело дойдет до введения новых ограничений на въезд из-за опасности ввоза новых случаев вируса

? Франция сообщила о более чем 2500 новых инфекций COVID - 19 во второй день подряд в четверг на текущей неделе. Такой уровень заражений в последний раз наблюдался в середине апреля, когда страна находилась в середине одного из самых строгих карантинов в Европе.

? Дания. В стане проведут массовое тестирование на антитела к коронавирусу. Около 18 тысяч случайно выбранных жителей Дании будут приглашены для прохождения теста на антитела к коронавирусу. Тестирование будет проводить Государственный институт инфекционных заболеваний, чтобы установить, сколько именно людей в стране инфицированы коронавирусом. По последним данным, с начала эпидемии тестирование на COVID-19 прошли более 1,3 млн жителей страны это больше пятой части всего населения Дании. При этом было обнаружено почти 15 тыс. случаев инфицирования. Тестирование на COVID-19 будет предлагаться одновременно с анализом на антитела, чтобы измерить текущий уровень инфицирования в обществе. Аналогичная программа, проведенная в мае, показала, что коронавирусом были заражены 1,2% населения страны. Однако тогда тестирование проводилось только в отдельных районах, а в этот раз оно охватит всю страну

? Индия. Мумбаи. Как показали результаты исследования (проведены муниципалитетом города, правительственным исследовательским центром Niti Aayog и Институтом фундаментальных исследований Tata) более половины (!) жителей трущоб в трех районах этого мегаполиса переболели COVID-19. Результаты получены в ходе выборочного тестирования около 7000 человек в трех густонаселенных районах в начале июля. Было установлено, что 57% людей, прошедших тестирование в районах трущоб Чембур, Матунга и Дахисар, подвергались воздействию нового коронавируса. В этих трех районах, расположенных в западной, восточной и центральной частях города, проживает около 1,5 миллиона человек. При этом только 16% людей, живущих за пределами трущоб в тех же районах, оказались подвержены этой инфекции

? Казахстан возобновит авиасообщение с Украиной, которое было прервано из-за пандемии коронавируса, с понедельника, 17 августа. Об этом сообщило Министерство индустрии и инфраструктурного развития Казахстана. Кроме того, с 17 августа страна поэтапно начнет открывать международные полеты в Объединенные Арабские Эмираты, Беларусь, Германию, Нидерланды, Египет и РФ.

5. Основные решения, предпринятые в Украине в связи с пандемией Covid-19

o Кабмин 12 августа 2020. Приняты следующие решения:

? Разрешено въезжать на материковую часть страны без прохождения обсервации абитуриентам из аннексированного Крыма, зачисленным на обучение в подконтрольные Украине вузы. Также самоизоляция не обязательна в случае получения отрицательного результата теста ПЦР.

? Изменен порядок распределения денег по бюджетной программе «общественное здоровье и борьба с эпидемиями». Распорядителями нижнего уровня вместо госадминистраций стали лабораторные центы МОЗ, а все закупки лекарственных средств, тест-систем, иммунобиологических и препаратов и пр. в рамках этой бюджетной программы передано ДП «Медзакупки».

o Изменены критерии определения карантинных зон для регионов – вместо 4-х показателей стало 3. Согласно пояснений главы МОЗ Максима Степанова, ранее зоны определялись по показателям: количество коек, случаев, тестирований и динамика роста количества случаев, теперь 2 показателя объединили и определять зоны будут по: заполненности коек, тестированию и уровню заболеваемости на 100 тысяч населения за 14 дней. 

o В очередной раз изменилось разделение регионов на карантинные зоны. В "красную" зону попали некоторые районы и города во Львовской, Ивано-Франковской, Ровенской и Одесской областях.  В "оранжевую зону" войдут, города Ужгород, Ивано-Франковск, Львов, Борислав, Дрогобыч, Черновцы, Острог и др. В "желтой зоне" будут Киев, Луцк, Одесса, Белгород-Днестровский, Измаил, Ровне, Тернополь, Харьков и др. территории. Новое карантинное зонирование начнет действовать с 17 августа

o Министр здравоохранения отметил, что введенный адаптивный карантин до уровня города или районо учитывает все потребности экономики и противоэпидемические требования и в очередной раз призвал население соблюдать правила. Но на практике никто соблюдение правил не контролирует, что, по мнению многих специалистов, и приводит к росту заболеваемости. 

o МОЗ. 

? На брифинге 11 августа Министр здравоохранения сообщил, что 80% коек медучреждений, которые принимают больных COVID-19, должны быть подключены к подаче кислорода и облгосадминистрации уже получили соответствующее поручение, а решение об этом было принято на заседании Центральной комиссии по ТЭБ и ЧС 10 августа. Он отметил,  что сейчас в больницах второй волны по противодействию коронавируса доступны около 10 тыс. коек.

? Обновлен список стран "красной" и "зеленой" зон – (список с сайта МОЗ от 10.08.2020). Украина входит в "зеленую" зону. Согласно нового перечня, в Украине за последние 14 дней заболеваемость COVID-19 составляет 38,10 человек на 100 тыс. населения. Также к "зеленой" зоне отнесены Чехия, Беларусь, Хорватия, Турция, Словения, Словакия, Литва, Латвия. В перечень стран "красной" зоны попали Греция, Польша, Болгария, Черногория, Румыния.

? Обнародованы рекомендации по посещению предприятий общепита. МОЗ рекомендует: использовать санитайзер, оплачивать заказ бесконтактно, снимать защитную маску непосредственно перед едой, находиться в компании не более 4 человек за столиком, придерживаться масочного режима при перемещении по заведению, читать меню с использованием QR-кода. Для общепита в "оранжевой" зоне работа разрешается только из расчета загруженности не более чем на 50%, в "красной" зоне работа общепита прекращается, в "желтой" - работа кафе и ресторанов прекращается с 24 часов до 7:00.

o МОН

? Появились рекомендации по организации работы учебных заведений в 2020/2021 учебном году, большая часть из которых выглядит как минимум странно. В частности, школы должны обеспечить социальное дистанцирование и выполнение всеми участниками учебного процесса правил гигиены. Педагогам следует общаться с родителями преимущественно дистанционно, а ученикам с заболеваниями дыхательной и иммунной систем рекомендуется учиться дистанционно или на экстернате. Вместе с тем в регионах вынуждены эти рекомендации как-то выполнять.

3. Развитие финансового и экономического кризиса в Украине

3.1. Выполнение бюджета остается неудовлетворительным.

? В июле в доходную часть госбюджета поступило на 10,8% или на 8,4 млрд. грн. меньше, чем в аналогичном месяце прошлого года, в т.ч. по общему фонду – на 14,8% или на 10,1 млрд. грн. При этом доходы по общему фонду просели в значительной мере как по налогам и сборам, администрируемым ГФС («минус» 19,8% или 7,3 млрд. грн.), так и таможенной службой («минус» 11,6% или 3,4 млрд. грн.). 

? По итогам первых 7 месяцев доходы госбюджета по общему фонду отставали от аналогичного периода прошлого года на 1,5% или на 7,6 млрд. грн., в том числе таможенные органы перечислили в бюджет на 16,7% или на 30,1 млрд. грн. меньше, чем в прошлом году. Результаты работы налоговой службы на этом фоне смотрятся лучше (+18,3% или +46,4 млрд. грн. против аналогичного периода 2019 г.), однако почти все это превышение объясняется действием одного разового фактора – рекордным перечислением  прошлогодней прибыли и дивидендов госкомпаний в июне в сумме 62,4 млрд. грн. В ближайшие месяцы и до конца года показатели кумулятивных поступлений от налогов и сборов, администрируемые ГФС, по сравнению с прошлым годом будут ухудшаться, и уже осенью будут отставать от прошлогодних. 

? Выполнение плана по доходам госбюджета в последние месяцы улучшилось (так, в июле план перевыполнен на 8%), однако это достигнуто в результате секвестра доходной части в апреле и существенного уменьшения  росписи по доходам. При этом даже с учетом секвестра, сохраняется значительный недобор от плана по сбору доходов с начала года: «минус» 30,4 млрд. грн. или 4,9% от плана на первые 7 месяцев текущего года. 

? Расходная часть бюджета, включая медицину, стабильно недофинансируется. По данным Госказначейства, за январь-июль 2020 г. расходы по общему фонду госбюджета составили 88% от росписи отчетного периода. Отчетность по функциональной классификации расходов за 7 месяцев будет доступна позже, однако тенденции недофинансирования не поменяются. Так, за первую половину года медицина по общему фонду была недофинансирована от плана на 19,7% или на 7,8 млрд. грн., соц. обеспечение – почти на 5% или на 8,2 млрд. грн., образование  - на 8,5% или на 1,5 млрд. грн. культура  - на 25% или на 1,2 млрд. грн., поддержка экономики – на 27,8% или на 3,8 млрд.грн.    

3.2. По сравнению с 2019 г. долговая нагрузка на экономику и бюджет увеличилась. 

? За первую половину 2020 г. госдолг вырос на  13,6% (+ 270,9 млрд. грн. до 2269,2 млрд. грн.), в валютном эквиваленте – на 0,8% (+0,65 млрд. дол до 85 млрд. дол.).

? Основные факторы роста госдолга в гривне – девальвация (на 11,2% за первую половину года) и необходимость увеличения заимствований для финансирования выросшего дефицита бюджета. За первые 6 месяцев нетто - заимствования (привлечение минус погашение госдолга) составили 106,8 млрд. грн. 

? С учетом этих факторов ? прироста госдолга в гривне пришлось на внешний госдолг. Наиболее крупные внешние заимствования в 1-м полугодии: выпуск 10-летних еврооблигаций в январе на 1,25 млрд. евро, получение 1 транша по новой программе stand by на 2,1 млрд. дол. и 0,5 млрд. евро. макрофинансовой помощи от ЕС в июне. 

? Долговая нагрузка на экономику выросла с 50,3% ВВП в 2019 г. до оценочно 58% ВВП на конец первой половины текущего года (с учетом прогноза НБУ по ВВП на 2020 г. в размере 3910 млрд. грн.). Вместе с тем, исходя из календаря заимствований и погашений в 2020 г., соотношение госдолга к ВВП на конец года составит порядка 62% ВВП, превысив порог долговой безопасности в Бюджетном кодексе (60% ВВП). 

? Прямая долговая нагрузка на бюджет также увеличилась. В первой половине 2020 г. платежи по обслуживанию госдолга (выплату процентов) выросли до 11,4% расходов госбюджета по сравнению с 11,1% в 2019 г. 

? Валютная структура госдолга ухудшилась. Доля госдолга в валюте выросла с 63,9% в 2019 г. до 65,3% в первом полугодии 2020 г. Показатель более 60% для развивающихся стран считается рискованным, обуславливая повышенную уязвимость размера госдолга перед валютными шоками. 

3.3. Несмотря на все усилия власти, в т.ч. в рамках программы «5-7-9%», кредитование экономики продолжает сокращаться/ стагнировать. 

? По данным НБУ, кредиты в экономику (юр и физлицам – резидентам) в июле, хотя и несколько выросли против предыдущего месяца, по сравнению с началом года продолжили сокращаться. Кредитный портфель в гривне за первые семь месяцев просел на 2,9 млрд. грн. или на 0,5%, в т.ч. кредиты бизнесу – на 6,6 млрд.грн. или 1,5%, кредитный портфель в валюте – ужался еще более заметными темпами – на 0,6 млрд. дол. или 4,1% (почти все сокращение пришлось на корпоративный сегмент).  

? По программе «5-7-9%» на 10 августа выдано кредитов на сумму 4,23 млрд. грн., что составляет 0,4% от всего кредитного портфеля по экономике и 0,5% от всех кредитов бизнесу, т.е эффект от программы незначительный и даже не позволяет перекрыть сокращение объёма кредитов предприятиям с начала года. Более того, ? из кредитов выданных по программе – это рефинансирование ранее взятых кредитов, и только 23% - это новые кредиты под инвестиционные цели, еще 2% - пошло на пополнение оборотных средств. 

? До конца года кредитный портфель продолжит сокращаться/ стагнировать. Низкая кредитная активность обуславливается рядом факторов: (1) кризис и рост неопределенности, что приводит к падению спроса на инвестиции; (2) нерешенные структурные проблемы банковского сектора (низкая защита прав собственности кредиторов, высокая доля неработающих кредитов на балансах банков, составляющая почти 50% кредитного портфеля банков).      

ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ – 21 АВГУСТА

1. Отрасль недофинансирована и как следствие – низкие зарплаты медперсонала, отсутствие медикаментов, теневые платежи и пр.  Государство не может выделить на здравоохранение положенные по закону 5% от ВВП. 

В 2020 году после всех «короновирусных» добавок уровень финансирования здравоохранения «возможно дотянет» до 2013 года (4,2% от ВВП), т.е. до периода, когда не требовалось огромных дополнительных финансовых вливаний в отрасль в связи с пандемией COVID-19.

Расходы на здравоохранение в сводном бюджете Украины, 2013-2020 гг.

2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 прогноз

Здравоохранение, млрд. грн. 61,57 57,15 71,00 75,50 102,39 115,85 128,38 162,63

Здравоохранение. млрд. дол. 7,7 4,8 3,2 3,0 3,8 4,25 4,96 6,02

Здравоохранение,% ВВП 4,20 3,60 3,57 3,17 3,43 3,25 3,23 4,08

ВВП, млрд. грн. 1465,2 1586,9 1988,5 2385,4 2982,9 3580 3974,6 3985,5

Среднегодовой курс, грн/дол 7,99 11,89 21,85 25,55 26,6 27,20 25,85 27

2. Второй этап медреформы, который начался с 1 апреля, привел к тому, что значительная часть больниц потеряли порядка 30% финансирования от уровня прошлого года. В МОЗ уже в мае признали, что реформа ведет к уменьшению финансирования психиатрической, фтизиатрической медицинской хосписно-паллиативной помощи, сокращению специализированных больниц, например, детских, а также госпиталей инвалидов войны и др. медучреждений. Из более 1 600 медучреждений здравоохранения, попадающих под 2-й этап медреформы 984 имели дефицит средств и оказались на грани закрытия.

3. Проблемы 2-го этапа в разы усугубились эпидемией COVID-19, т.к. без средств остались инфекционные стационары, которые были обязаны принимать больных с COVID-19. Объём средств, заложенный в договора с инфекционными стационарами на основе тарифов, которые изначально «реформаторы» предложили за лечение инфекционных больных не покрывал даже 10 % от необходимых затрат.   

Как результат медики «вошли в эпидемию» без средств индивидуальной защиты (СИЗ), что привело к массовым заболевания среди медперсонала.  В марте – апреле из всех больных COVID-19 20% составляли медики.  За время эпидемии, т.е. с марта (по данным на 14 августа) в Украине заболело 9 570 медработников. Даже на сегодня на 6-й месяц эпидемии, после всех бюджетных «добавок» на COVID-19, в среднем обеспеченность СИЗ больниц, которые принимают больных с COVID-19 (их 255) составляет 71% (тридцатидневный запас) и только 15 медучреждений (6% из 255) дают отчеты, что обеспечены СИЗ на 100%, а есть и такие больницы, где обеспеченность не дотягивает до 30%. Медики продолжают болеть. 

4.  «Понадобилась» мировая пандемия, чтобы начать добавлять финансовый ресурс в здравоохранение. В пожарном порядке, стали предприниматься попытки по затыканию первоочередных «дыр» в медицине: на закупки СИЗ, оборудования и медикаментов, доплаты (300% к окладу) медикам. 

Власти, наконец то, хоть отчасти услышали специалистов и хоть с опозданием, но все же пересмотрели тарифы для пересчета договоров со скорой помощью, инфекционными больницами, для работы в условиях эпидемии COVID-19, а также некоторыми другими медучреждениями, которые лечат инфаркты и инсульты (в бюджетную программу медгарантий было добавлено почти 16 млрд. грн.). Для всех остальных больниц ничего не поменялось, и дефицит средств остался. 

5. Деньги на эпидемию выделены, но они «тихонько» растягиваются на неэпидемические потребности. Для борьбы с эпидемией, поддержки здравоохранения и населения с невероятными усилиями власть пересмотрела бюджет и создала в Госбюджете 2020 специальный Фонд в размере 64,2 млрд. грн. В результате половина денег из него «прошло мимо медицины», а именно средства Кабмин распределил на строительство дорог (35 млрд. грн.), на доплаты полицейским (2,7 млрд. грн.), на дотации Фонду по борьбе с безработицей (9 млрд. грн.),  и «добавки» для Фонда госимущества на мероприятия по подготовке объектов к приватизации (48,4 млн. грн.). Несомненно, это важные направления, но растягивание «коронавирусного» фонда происходит в то время, когда и в Украине, и в Европе говорят о том, что осенью придёт вторая волна эпидемии с более тяжелым течением болезни и больницам надо быть готовыми к массовому поступлению больных. Уже на сегодня (данные на 14 августа) во Львовской области заполненность коек пациентами с COVID-19 более 50% и на рубеже 50% - ной заполненности Черновицкая, Ровенская и Ивано-Франковская области, а также город Киев. 

6. Дефицит финансирования больниц с началом 2-го этапа реформы привел к урезанию и невыплатам зарплат. За апрель (от момента страта 2-го этапа реформы) зарплаты в здравоохранении за месяц снизились с, 8 159 грн. (март) до 7 008 (апрель) - снижение на 14% и только в июне размер выплат «догнал» и даже немного превысил мартовский уровень (8 975 грн – июнь).

Медикам, работающим в рамках борьбы с COVID-19, добавили денег, но и тут не обошлось без казусов. Сначала «профессионалы» во власти случайно не заметили, что такие надбавки уже существуют и объявили о надбавках в 200%, т.е. по факту снизили уже имеющиеся. Ошибку срочно попытались исправить и вернули назад 300%. Но забыли четко прописать механизм выплат после чего – работникам насчитывали зарплату «чуть ли не поминутно». Люди ожидали солидных прибавок, а получали копейки, что вызвало массовые протесты медиков. На сегодня вопрос тройных «короновирусных» выплат более – мене урегулировали, но эпидемия не вечная, надбавки закончатся, а мизерные зарплаты останутся. 

7. В целом зарплаты в здравоохранении остаются одними из самых низких в стране. По сравнению с апрелем в июне увеличились на 28% (за счет добавок отдельному контингенту, работающему по COVID-19) и составляли 8 975 грн (77,5% от средней по экономике, которая на июнь составляла 11 579 грн.) 

Всем медикам, не зависимо от эпидемии повышения зарплат только обещают – возможно с 1 сентября, но до средней по экономике она вряд ли дотянет. (Врачам обещают добавку в 3,5 тыс. грн., медсестрам – 2,5 тыс. грн., а младшему медперсоналу 1250 грн.). Врачу – хирургу обещают примерно 10 тыс. 500 грн., медсестрам порядка 7 тыс. грн., а младшему персоналу (санитаркам) почти 6 тыс. грн. Вопрос о том, где власть собирается брать на это средства, пока не озвучивается. При этом, ранее министр здравоохранения Максим Степанов обещал повышение зарплат украинским медикам до 50% с 1 июля. Кабмин, заявил, что готов платить ежемесячно 2 млрд. грн. для повышения зарплат медикам, что с 1 сентября составит - 8 млрд. грн.  Пока такие суммы в Госбюджете не предусмотрены, а программа медгосгарантий из которой должны проводиться выплаты не хватит, т.к. рассчитывалась она исходя из «старых зарплат». Есть риск, что власть намеревается повышать зарплаты за счет сокращений персонала и сети.

8. Но даже если деньги на зарплаты и найдутся, то остается не решенной проблема начисления зарплат в зависимости от объёма работы. В преобразованных в коммунальные предприятия больницы решение этого вопроса по факту полностью возложено на администрацию медучреждения. Значительная доля субъективизма в этом вопросе приводит к несправедливому распределению выплат и недовольству среди медиков. 

Пока власть кормит медиков обещаниями, зарплата выплачивается несвоевременно - задолженность по выплатам нарастает. На 1 июля 2020 г в здравоохранении задолженность по выплате зарплат составила 34,5 млн.грн, увеличившись с начала года  на 96,3% 

9 .Отрасль здравоохранения теряет кадры. Система медучреждений МОЗ с 2014 г (без учета потерь, связанных с аннексией АР Крым и действий в зоне АТО) лишилась почти 7 тыс. штатных врачебных должностей и 5 тыс. реально работающих врачей (-4%), а обеспеченность врачами на 10 тыс. населения снизилась с 37,4 до 36,9.

10.  Ликвидируются и сокращаются целые врачебные специальности. Например, с ликвидаций СЭС и санитарно-гигиенического факультета в медВУЗах была, по сути, ликвидирована специальность «врачи гигиенисты», основной задачей которых было обеспечение профилактического направление в медицине. На сегодня в условиях эпидемии COVID-19 отрасль ощущает нехватку врачей профилактического направления. С 2014 года страна потеряла почти 2 тыс. специалистов, специально подготовленных для планирования и проведения противоэпидемических мероприятий. Так, например, число бактериологов и вирусологов с 2014 по 2019 гг снизилось на 33%, эпидемиологов, дезинфекционистов, паразитологов – на 28%. Сегодня Министр ОЗ заявляет, что окончательное разрушение санэпиднадзора (передача лабораторных центров на местные бюджеты) пока приостановлена, но восстанавливать потерянный кадровый потенциал придётся не один год. 

11. Не удивительно, что трудовая миграция врачей становится серьезной проблемой для Украины.  Официальная статистика по трудовой миграции врачей и медсестёр не ведется. В СМИ озвучивались цифры на уровне 70 тыс. выехавших медиков за последние годы и прогноз еще на 50 тыс. Названные цифры достаточно реальны, поскольку уровень зарплаты врача или медсестры даже у наших ближайших соседей в разы превышает украинский. К примеру, врач в Польше получает не меньше 1000 евро, а ассистент врача в Германии -  за вычетом налогов (40%) 2 400 Евро.  

Особенно востребован для работы за рубежом средний медперсонал. Медсестра может рассчитывать на зарплату в Польше не менее 3000 злотых/мес. (?700 €) плюс полное (социальное и медицинское) обеспечение. Это вдвое больше, чем даже обещанное гипотетическое повышение зарплат украинскому персоналу.

Наши европейские соседи, которые остро почувствовали нехватку врачей, во время пандемии «усилили» способы заинтересовывания украинских специалистов, а значит, миграционные потоки из Украины возобновляются с новой силой.

12. Цены на лекарства растут. На фоне того, что доступность стационарной помощи после 2-го этапа медреформы ухудшается, больным становится все труднее лечиться и в поликлиниках - цены на лекарства в аптеках неуклонно растут. Так, стоимость 1 упаковки лекарственных средств 2017-2019 увеличилась на 50%, а ощутимого прогресса в программе реимбурсации  а последний год не видно, число аптек-участниц особо не увеличивается (ок. 30% от всех аптек), как и число выписанных рецептов. Так, например, в июле 2019 г в рамках программы было выписано 958,4 тыс. рецептов, а в июле 2020 – 883,78. 

Это подтверждают и результаты социологического опроса, проведенного Фондом "Демократические инициативы имени Илька Кучерива" с 3 по 9 июля 2020 совместно с Центром Разумкова, говорят о том, что почти половина украинцев тратит от 500 до 1000 гривен в месяц на лекарства, и с возрастом расходы граждан на лекарства и лечение значительно возрастают. А вот  к основным проблемам  в системе здравоохранения украинцы на втором году реформы относят: рост цен на лекарства, которыми чаще всего лечатся - 41% опрошенных; нехватку квалифицированной помощи со стороны врачей во время болезни - 27%; необходимость оплачивать анализы или диагностику - 19%. Опрошенные отмечали, что запись к врачу или получение справок стали еще более сложными и запутанными -19%. При этом, что касается ситуации с пандемией, то 35% украинцев уверены, что больше всего усилий для ее сдерживания приложили врачи и медработники, а не власти всех уровней.